主题为和而不同，思想无界的 CC讲坛第45期演讲于2021年11月27日在北京以线上直播方式举行来自首都医科大学宣武医院神经内科主任医师韩璎教授出席并以《识别主观认知下降 拒绝阿尔茨海默病》为题发表演讲

以下为演讲全文:

我是韩璎，首都医科大学宣武院神经内科的临床大夫，很高兴与大家分享我从医三十几年来对于阿尔茨海默病的感悟:识别主观认知下降，拒绝阿尔茨海默病。

我大学同学的婆婆年轻时精明强干，退休后整天待在家里闷闷不乐，丢三落四，一找不到东西就怀疑周围的人偷走了，气走了好几位保姆，还常常因为一点小事而大发雷霆，与年轻时判若两人可是她在北大医院工作，身为心脏病专家的儿子，一直不承认妈妈生病了，认为妈妈只是老了八年后妈妈忘记了自己，一眼照顾不到，还会玩自己的大便，儿子才意识到妈妈患上了老年痴呆

近两年儿子也出现了妈妈的现象，有被窃妄想，记忆力大不如前，难道这就是传说中的老糊涂人老了都会这样吗非也最新数据显示，全球已有痴呆患者5500万，而且每三秒钟还会有一例新发患者，其中60%——80%是由阿尔茨海默病，也就是AD导致的痴呆

我国目前约有AD痴呆患者1000万，预计到2050年将超过4000万，形势非常严峻AD主要表现为认知功能和精神行为异常，是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，老年人致残致死的第三大疾病伴随着老龄化不断的加剧，在不久的将来，无数家庭将面临沉重的负担国内外专家基本达成了共识，AD防治关键在于早期发现，那么国人对早期AD了解多少呢

在刚刚结束的九月世界阿尔茨海默病月，我们宣武医院国家老年疾病临床医学研究中心，中国AD临床前期联盟，联合盟成员单位和北京认知神经科学学会，为此在全国范围内开展了网上调查后，撰写了 《阿尔茨海默病临床前期国人知晓率和主观就诊率调查研究》数据显示，选择知道AD有临床前期的人占比78%，貌似还不少，可是愿意为此去就医的仅有17%，为什么行动和知晓之间存在如此深的鸿沟究其原因，还是由于对AD及其危害没有真正了解，只是知道个病名罢了为此我们需要一个行动，加大宣传和普及的力度，使国人不仅知道病名，还要熟知早期AD的症状

阿尔茨海默病英文是Alzheimer’s disease，简称AD，是由于指挥人类思想，情感和行为的脑细胞发生了退行性变，逐渐死亡，导致日常生活和工作不能自理时就进入了痴呆期又由于常见于老年人俗称老年痴呆请注意，老年痴呆并非疾病的名称，而是症状，是一组疾病由于认知损害导致日常生活不能自理阶段的症候群而阿尔茨海默病是疾病的名称，由此可见，AD不等同于老年痴呆，而是引起老年痴呆最常见的疾病

1906年，阿尔茨海默医生首次报道他的第一例AD患者时，我们有理由悲观，因为那时别说治疗，就连诊断生前不开颅，都无法实现确定诊断。比如“我觉得是工作生活压力造成的，过一会就好了”“工作太忙，没时间”“我觉得症状很轻微，应该没什么大问题”“即使诊断明确，也没有用药”等。甚至有人认为“人老了会得老年痴呆症，没必要看医生”。

可是伴随着科学技术的不断进步，尤其是分子成像的诞生，现在我们通过PET可以在大脑皮层上看到诊断AD的金标准，β淀粉样蛋白简称Aβ，不仅实现了生前确定诊断，而且能够在临床前期确定诊断在治疗上继胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂之后，我们迎来了可以重塑肠道菌群和单克隆抗体靶向药，填补了AD临床前期药物治疗的空白，不仅实现了临床前期诊断，而且能在临床前期治疗了

现在我们都知道了AD具有连续疾病谱，如果只能在痴呆期诊断，那是二十世纪的诊疗水平，进入二十一世纪后，在痴呆前期，甚至临床前期我们就能诊断AD了。从调查中我们可以发现，人们往往出于各种原因而轻视疾病。。

2018年美国国立老化研究院—AD协会将AD病程全程分为六个阶段，了解AD的六阶段，便于我们早期发现和治疗AD阶段一和二构成了长达二十年的临床前期，在阶段一就有Aβ阳性，此时若检查Aβ就会发现已经具有了AD病理改变，进入了AD连续疾病谱可是此时患者不会有感觉，患者能够自我识别到的最早阶段就是阶段二，因为在阶段二出现了，患者能够自我感觉到的主观认知下降AD病理侵袭人脑之初，因为我们有脑和认知储备，大脑有代偿功能，所以脑细胞死亡超过50%之前不会失代偿，也就不会出现明显的临床症状可是此时患者自身会有记忆下降的自我感觉，此外还可能会出现老年首发的抑郁，焦虑，被窃妄想，被害妄想，或者毫无道理地怀疑配偶不忠等精神行为异常

以前我们只注意到了AD临床前期阶段二，会有认知功能的变化，其实轻微的精神行为异常，也是AD临床前期阶段二，可能会出现的症状正确识别主观认知下降阶段的症状，就有可能阻断AD病程，将AD从不治之症，转变为像糖尿病一样可防可控的慢性病，终身维持在临床前期不进展，保留患者的生活质量和尊严，优雅老去要做到这一点，就需要我们每个人头脑中都要有主观认知下降这根弦，否则，即使自我感觉到了记忆力比从前有下降，也不会往这方面想，而会误以为年纪大了，老糊涂，人老了都会这样，就会错失早期治疗的黄金时间窗主观认知下降阶段不治疗，五到十年后就会逐渐进展到阶段三，四，五，六

在阶段三，患者的日常生活和工作基本正常，既往熟练掌握的工作还能做，只是效率下降主要表现为轻度认知功能障碍上面对应的是冠状位磁共振检查，红色箭头所指为海马，海马是AD最先受损的脑区，MTA表示内侧颞叶萎缩，用来评价海马萎缩程度的MTA评分从零到四逐渐增高，分别表示海马萎缩从无到有，从轻到中，重，极重

在阶段三患者记不住个人刚刚经历过的事情，即使经过提醒也不能回忆，就像压根没有发生过一样，或者仅能部分回忆可是对于年轻时的陈芝麻烂谷子却能记忆犹新，就会使家人误以为患者的记忆力很好，恰恰相反，那是远期记忆保留在额叶，而新的记忆靠海马形成记不住新发生的事情表明海马受损，已经到了失代偿阶段，此时发现就太晚了，因为脑细胞死亡不能再生，丧失了的脑功能不能恢复说白了AD病程不可逆转，AD治疗只是相当于按下了暂停键，因此暂停键按下的越早脑，脑功能保留越多的时候，治疗效果就会越好

既往AD治疗不得力，关键是发现得太晚了拿癌症打比喻大家就好理解了，临床前期阶段一和二，好比癌症早期，三，四，中期，五，六，晚期，晚期癌症治疗效果大家可想而知，而国人意识到是病，想起来去医院就诊时，80%以上的患者都已进入中，重度痴呆阶段，好比癌症已经到了晚期，此时治疗效果不佳，我们又会心灰意冷，误以为AD不能防治前面我提到的心脏病专家的母亲就是到了晚期才被发现的，而他本人目前很可能已经处于阶段二或者三，只要检查一下神经心理量表和Aβ就可以明确诊断了

早期发现是为了早期治疗本人有幸参加撰写的2020年SCD国际工作组发表的《SCD的特征》，是从临床角度提示我们有AD患病风险的必要信息不需要高大上的仪器检查，只要患者和熟悉患者的家庭成员，也就是知情者结合起来，就可以进行自我风险评估，简单实用一，一定要有记忆下降的自我感觉二，这种感觉在近五年内出现三，这种感觉在60岁及以后出现四，对这种感觉很担心，怕患上了 AD五，这种感觉是持续存在的六，因为这种感觉主动就医了，即使一次检查都正常，也说明不了什么，需要动态监测，每年查一次，看变化趋势最重要七，知情者也证实患者有记忆力下降或者轻微的精神行为异常等症状以上七条，其中第四条最重要，只要有担心，就要高度重视，及时查Aβ，因为Aβ阳性的SCD才是AD临床前期SCD时间就是大脑，尽快明确诊断，有利于尽早开始治疗，保护我们的大脑，保护我们的记忆

群内家属对于AD的疑惑，她都能在我既往的科普中找到答案，无论是图文的，还是视频的，尽在她的掌握之中，如囊中取物刚入群的患者家属还以为她是我的学生或者医助，有时她也会澄清一下:我也是患者，是韩教授 AD临床前期主观认知下降阶段的患者，我这也是在进行非药物干预，锻炼大脑，防止废用性萎缩就这样，她在每天坚持帮助大家的同时，践行了自身的认知训练让我们大家一起来祝福她未来会有很好的生活质量，不会像妈妈那样进入到中晚期阶段，因为她在临床前期及时按下了AD进展的暂停键

对于在座的中青年， AD防治最好能从源头做起上医治未病，我们每个人都是自己最好的上医

AD是可以防治的疾病2020年《柳叶刀》杂志发表了十二种可防可控的危险因素，如果我们在生活中能够注意到并终生控制好，就可以降低40%的痴呆患病风险

早在十年前，美国国立老化研究院——AD协会就指出，如果能够在临床前期识别并干预，可以推迟50%的疾病进展速度，减少57%的AD痴呆未来人数，由此而节约一半的医药花费这两年可用于临床前期治疗的药物已经问世，医生能够在临床前期诊断并治疗

万事俱备，只欠东风，东风就是临床前期AD患者的及时就医，如果人人都能及时就医，医生就有信心把2050年预计将要出现的AD痴呆患者人数减少一半医生最担心的就是国人对AD认识不足，只认识晚期AD，不知道早期AD还有长达二十年的临床前期可能在座的中青年将关注点都投向了家中老人，其实，到了2050年80后将集体步入60岁关注早期AD，做好上医不仅为家人，更为自己所以要防患于未然，趁年轻，不能想那是年龄依赖性疾病，我还早着，这么想就被动了只有能够正确识别主观认知下降，早下手早预防，才能够实现早诊早智，智慧的智就像默然老师那样

最后我想强调的是只有全社会都充分认识到AD是一种疾病，而不再将其视为衰老的必然症状注意家中老人出现的哪怕是微小的变化，正确识别主观认知下降，一旦确定是AD临床前期就要尽早开始治疗，按下AD进展的暂停键，拒绝AD健康老龄化是我们的奋斗目标，让我们人人都从年轻时做起，开始更健康，更积极，更有意义的人生

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